Livial (tibolon) mot klimakteriebesvär

Livial är en tablett som tas varje dag utan uppehåll. Tibolonet i den har både östrogena, gestagena och androgena egenskaper, så det behövs inget separat gestagen för att skydda livmoderslemhinnan, som vid kombinerad östrogenbehandling. Men Livial är inte en mildare variant av vanlig hormonbehandling. Produktresumén redovisar en ökad risk för stroke, en ökad risk att få diagnosen endometriecancer och ett ökat antal återfall hos kvinnor som haft bröstcancer. Den här sidan går igenom vem tibolon är godkänt för, vad riskerna innebär i siffror och vad svenska riktlinjer säger om hormonbehandling i klimakteriet.

Vem är Livial godkänt för?

Livial är godkänt för två saker:

1. Östrogenbristsymtom hos kvinnor mer än ett år efter menopaus.
2. Förebyggande av benskörhet hos kvinnor efter menopaus som har hög risk för frakturer, om de inte tål eller inte kan använda andra läkemedel som är godkända för det.

Erfarenheten av behandling efter 65 års ålder är begränsad. Produktresumén anger att behandlingen av symtom bara bör inledas om de påverkar livskvaliteten negativt, och att den lägsta effektiva dosen ska användas under kortast möjliga tid.

Varför måste det ha gått ett år sedan sista mens?

Kvinnor som passerat det naturliga klimakteriet bör vänta minst tolv månader efter den sista naturliga menstruationen. Börjar man tidigare ökar risken för oregelbundna blödningar och stänkblödningar. Livial ska inte heller användas som preventivmedel.

Byter du från annan hormonbehandling beror starten på vilken: från sekventiell behandling, där gestagen tas vissa dagar i månaden, börjar du efter att gestagenperioden är slut. Från kontinuerlig kombinerad behandling kan du byta när som helst.

Vem ska inte ta Livial?

Livial får inte användas vid:

• känd, tidigare eller misstänkt bröstcancer; Livial ökade risken för återfall i en placebokontrollerad studie
• känd eller misstänkt östrogenberoende cancer, till exempel endometriecancer
• blödning från underlivet som inte är utredd
• obehandlad förtjockning av livmoderslemhinnan (endometriehyperplasi)
• pågående eller tidigare blodpropp i ben eller lungor
• känd ökad benägenhet för blodpropp, till exempel brist på protein C, protein S eller antitrombin
• nyligen genomgången hjärtinfarkt, kärlkramp, stroke eller TIA
• pågående eller tidigare leversjukdom, så länge levervärdena inte har normaliserats
• porfyri
• överkänslighet mot tibolon eller något hjälpämne

Före behandlingen rekommenderar produktresumén en fullständig medicinsk och gynekologisk undersökning, inklusive bröstundersökning. Tätare kontroll behövs om du har eller har haft myom eller endometrios, riskfaktorer för blodpropp, nära släkting med bröstcancer, högt blodtryck, leversjukdom, diabetes, gallsten, migrän eller svår huvudvärk, SLE, tidigare endometriehyperplasi, epilepsi, astma eller otoskleros.

Behandlingen ska avbrytas vid gulsot eller försämrad leverfunktion, betydande blodtrycksstegring, ny migränliknande huvudvärk och graviditet, liksom om något av tillstånden i listan ovan uppträder.

Hur skiljer sig tibolon från kombinerad hormonbehandling?

Vid vanlig menopausal hormonbehandling (MHT) får kvinnor som har livmodern kvar östrogen tillsammans med gestagen, som skyddar slemhinnan i livmodern. Tibolon är i stället en enda substans. SFOG, Svensk förening för obstetrik och gynekologi, för upp Livial bland kontinuerliga kombinerade tablettpreparat i sin förteckning över svenska produkter.

Bröstcancersiffrorna i tabellen gäller Million Women Study, kvinnor 50–65 år, enligt tabellen i produktresumén för Livial. För enbart östrogen anges 1–2 extra fall och en relativ risk på 1,2.

Tabellen bygger på jämförelserna i produktresumén, inte på en studie där tibolon och kombinerad MHT lottades mot varandra. En lägre bröstcancerrisk i den här jämförelsen betyder inte att Livial är riskfritt för bröstet: enligt produktresumén har en metaanalys, där Million Women Study ingår, visat en signifikant ökad risk för bröstcancer med 2,5 mg tibolon. SFOG:s bakgrundsdokument beskriver att studier av tibolon har visat varierande resultat, med både ökad, neutral och minskad risk för bröstcancer. Enligt samma dokument fann en Cochrane-översikt ingen ökad risk hos kvinnor utan tidigare bröstcancer (mycket låg evidens), men en ökad risk för återfall hos kvinnor som haft bröstcancer (måttlig evidens).

Vilka risker tar produktresumén upp?

Stroke

I en randomiserad studie som pågick i 2,9 år, där kvinnorna var i genomsnitt 68 år och fick 1,25 mg tibolon, ökade risken för stroke ungefär 2,2 gånger: 28 av 2 249 kvinnor fick stroke, jämfört med 13 av 2 257 på placebo. Ungefär 80 procent var proppar i hjärnan. Den relativa risken beror inte på ålder eller hur länge behandlingen pågått, men eftersom grundrisken för stroke stiger kraftigt med åldern blir den absoluta ökningen större för äldre kvinnor:

Endometriecancer

Tibolon gör livmoderslemhinnan tjockare mätt med vaginalt ultraljud, och kvinnor som fått Livial i vanlig vård har en ökad risk att få diagnosen endometriecancer. Utan hormonbehandling får ungefär 5 av 1 000 kvinnor med livmodern kvar endometriecancer. I studien med 1,25 mg tibolon motsvarade fynden ytterligare 0,8 fall per 1 000 kvinnor och behandlingsår.

Hjärta, äggstockar och demens

Enligt produktresumén fann man i en epidemiologisk studie inga bevis för skydd mot hjärtinfarkt hos kvinnor efter menopaus som fått tibolon. Den relativa risken för äggstockscancer liknade risken med andra typer av MHT i Million Women Study. Produktresumén nämner också en ökad risk för sannolik demens hos kvinnor som påbörjat kontinuerlig kombinerad MHT eller enbart östrogen efter 65 års ålder.

Hur tas Livial, och vad händer med blödningarna?

Ta en tablett om dygnet vid ungefär samma tid och svälj den med lite vätska. Dosen är densamma för äldre kvinnor. Symtomen lättar oftast inom några veckor, men bäst effekt nås efter minst tre månader. Glömmer du en tablett tar du den inom tolv timmar från den vanliga tiden; annars hoppar du över den och tar nästa som vanligt. En glömd tablett kan ge blödning.

Enligt produktresumén hade 32,6 procent genombrotts- eller stänkblödningar de första tre månaderna och 11,6 procent efter elva till tolv månader. Efter tolv månader hade 88 procent inga blödningar alls.

Kontakta läkaren om du får blödningar som:

• fortsätter efter sex månaders behandling
• börjar efter sex månader
• fortsätter efter att du har slutat med Livial

Då behövs en gynekologisk undersökning, eventuellt med prov från livmoderslemhinnan, för att utesluta cancer.

Vilka biverkningar är vanliga?

Produktresumén anger:

• Vanliga (1–10 av 100): viktökning, smärta i nedre delen av buken, ökad hårväxt, flytningar, blödning från slidan, ömhet i brösten, bäckensmärta, klåda i underlivet, svampinfektion och inflammation i slidan, förtjockad livmoderslemhinna och cellförändringar eller avvikande cellprov från livmoderhalsen.
• Mindre vanliga (1–10 av 1 000): vätskeansamling (ödem), mag-tarmbesvär, akne, andra besvär från brösten, svampinfektion i slidan och smärta i bröstvårtorna.
• Sällsynta (1–10 av 10 000): klåda.

Efter godkännandet har dessutom bland annat yrsel, huvudvärk, migrän, depression och förändrade levervärden rapporterats.

Får du för första gången något av tillstånden som gör att Livial inte får användas, till exempel tecken på blodpropp, hjärtinfarkt eller stroke, ska du enligt bipacksedeln sluta ta Livial och omedelbart kontakta läkare.

Interaktioner

Livial kan öka blodets förmåga att lösa upp proppar och därmed förstärka effekten av blodförtunnande läkemedel, framför allt warfarin, så behandlingen behöver följas upp när Livial sätts in eller ut. Läkemedel som ökar aktiviteten hos enzymet CYP3A4, som barbiturater, karbamazepin, hydantoin och rifampicin, kan öka nedbrytningen av tibolon och minska effekten.

Livial är inte avsett att användas under graviditet eller amning. Inga effekter på förmågan att köra bil har observerats.

Vad säger svenska riktlinjer om hormonbehandling i klimakteriet?

• När behandlingen påbörjas. Enligt SFOG:s råd (uppdaterade 2025) överväger nyttan riskerna när MHT påbörjas nära menopaus, före 60 års ålder eller inom tio år efter menopaus. Att börja senare rekommenderas inte men kan övervägas i enskilda fall. Region Stockholms expertgrupp på Janusinfo anger samma gränser för när behandling bör erbjudas.
• Hur länge. Den tidigare rekommendationen om högst fem års behandling gäller inte längre enligt SFOG, och 1177 skriver att det inte finns någon bestämd ålder då du måste sluta. SFOG rekommenderar återbesök med förnyad bedömning av nytta och risk med ett till två års mellanrum, medan Livials produktresumé anger minst en gång om året.
• Vilket preparat. Janusinfos rekommendationer för kvinnor efter menopaus tar upp kontinuerliga kombinerade preparat med östrogen och gestagen, och nämner inte tibolon. SFOG skriver att östrogen genom huden inte har visats öka risken för blodpropp, medan östrogen i tablettform gör det.
• Utan systemiska hormoner. 1177 nämner fezolinetant och elinzanetant, tabletter utan hormoner som kan minska värmevallningar och svettningar, och att vissa antidepressiva läkemedel (SSRI och SNRI) kan hjälpa. Vid torrhet och sveda i slidan finns lokalt östrogen i låg dos, som påverkar resten av kroppen mindre.

Vill du jämföra fler behandlingar finns en översikt under klimakteriet.

Vad kostar Livial?

Hos euroClinix

Den 25 oktober 2026 visade euroClinix ett alternativ:

Det motsvarar drygt 11 kr per dag.

På apotek med recept

Livial från Organon ingår inte i högkostnadsskyddet, och Fass visar inget pris för det. Två utbytbara preparat med tibolon ingår:

Under tolv månader betalar du fullt pris för de första 2 000 kronorna i högkostnadsskyddet och högst 3 800 kronor totalt. Läkemedel utanför högkostnadsskyddet betalar du helt själv, och de räknas inte in. Med recept från vården tillkommer patientavgiften. Mer om hur en nätklinik arbetar finns under Så fungerar det.

Vad behöver läkaren veta?

Hos euroClinix granskar EU-registrerade läkare svaren i en hälsoenkät innan ett e-recept utfärdas. Var beredd att berätta:

• när du hade din sista naturliga mens, och om du har livmodern och äggstockarna kvar
• vilka besvär du har och hur de påverkar vardagen
• om du har eller har haft bröstcancer eller annan cancer, blodpropp, stroke, TIA, kärlkramp eller hjärtinfarkt
• om du har haft blödningar från underlivet efter menopaus som inte är utredda
• leversjukdom, högt blodtryck, migrän, diabetes, epilepsi eller de andra tillstånden i listan ovan
• om bröstcancer finns i nära släkt
• vilka läkemedel du tar, särskilt warfarin och läkemedel mot epilepsi eller tuberkulos
• när du senast gick på mammografi

1177 råder dig att ha regelbunden kontakt med vården så att behandlingen följs upp, och att höra av dig om besvären kommer tillbaka, om behandlingen inte hjälper eller om du får biverkningar. Under hormonbehandling är det enligt 1177 viktigt att gå på regelbundna undersökningar med mammografi.

Källor

• Läkemedelsverket: produktresumé för Livial (pdf)
• Fass: Livial, produktresumé
• Fass: Livial, bipacksedel
• Fass: Livial, förpackningar
• Fass: utbytbara läkemedel för Livial
• SFOG: Menopausal hormonterapi, råd (pdf)
• SFOG: Menopausal hormonterapi, bakgrundsdokument (pdf)
• Janusinfo: Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär
• 1177: Läkemedel vid klimakteriebesvär
• 1177: Klimakteriebesvär
• 1177: Läkemedel på recept – kostnader