Tolterodin mot överaktiv blåsa

Tolterodin dämpar blåsmuskelns ofrivilliga sammandragningar vid överaktiv blåsa. Det finns i två former: vanliga tabletter som tas morgon och kväll, och depotkapslar som släpper ut läkemedlet långsamt och tas en gång om dygnet. Enligt produktresumén kan effekt förväntas inom fyra veckor, men den ska utvärderas först efter två till tre månader.

Ska man börja med läkemedel eller träning?

Oftast med träning. Det nationella kliniska kunskapsstödet för vårdpersonal om urininkontinens hos kvinnor beskriver en basbehandling vid trängningsinkontinens som läkaren utvärderar efter tre till sex månader:

1. Blåsträning i sex veckor, där du försöker stå emot trängningarna genom avledning och genom att knipa när trängningen kommer.
2. Bäckenbottenträning i tre till sex månader. Kunskapsstödet påpekar att evidensen vid trängningar inte är lika god som vid ansträngningsinkontinens.
3. Lokalt östrogen om slemhinnorna i underlivet är förtunnade.
4. Översyn av det som går att påverka: vätskeintag, läkemedel, förstoppning, hosta och vikt. Enligt kunskapsstödet kan det räcka att gå ner fem procent i vikt.

Räcker inte effekten kan antikolinerga läkemedel som tolterodin läggas till. Vid uttalade besvär kan läkemedel sättas in direkt.

1177 ger egenvårdsråd i samma riktning. Kaffe och te är vätskedrivande, och ett riktmärke är att dricka så mycket att du kissar en till två liter per dygn. En dagbok över toalettbesöken visar om träningen hjälper. Blåsträning hjälper enligt 1177 däremot inte om besvären beror på förstorad prostata. Vid sveda och ständig kissnödighet kan det i stället vara en urinvägsinfektion, som kan ge övergående trängningsinkontinens.

Tabletter eller depotkapslar?

Den lägre dosen gäller enligt produktresuméerna vid nedsatt leverfunktion, vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR 30 ml/min eller lägre) och när biverkningarna är besvärande. Dosen är densamma för äldre som för andra vuxna. Tolterodin rekommenderas inte till barn, eftersom effekt inte har kunnat visas.

Biverkningsprofilen skiljer sig något mellan formerna. I produktresumén för Tolterodine Accord-tabletterna är både muntorrhet och huvudvärk mycket vanliga. I produktresumén för Tolterodin STADA-depotkapslarna är bara muntorrhet mycket vanlig, och huvudvärk räknas som vanlig. Uppgifterna kommer från olika produktresuméer, inte från en studie som jämför formerna.

Glömmer du en depotkapsel tar du den när du kommer ihåg, om det inte snart är dags för nästa dos. Ta inte dubbel dos. Bipacksedeln ber dig också att inte sluta i förtid för att du inte märker någon omedelbar effekt.

Varför spelar levern och andra läkemedel roll?

Tolterodin bryts ned av leverenzymet CYP2D6. De flesta har ett fungerande enzym, och då är halveringstiden ungefär två till tre timmar för tabletterna och ungefär sex timmar för depotkapslarna. Hos personer som saknar enzymet (långsamma metaboliserare) är den ungefär tio timmar.

Därför rekommenderas inte samtidig behandling med kraftiga CYP3A4-hämmare: makrolidantibiotika som erytromycin och klaritromycin, svampmedel som ketokonazol och itrakonazol, och proteashämmare. Hos långsamma metaboliserare kan halten tolterodin i blodet då stiga. Andra läkemedel med antimuskarin effekt kan ge mer uttalad effekt och fler biverkningar. Interaktionsstudier har inte visat någon interaktion med warfarin eller kombinerade p-piller.

Vem ska inte ta tolterodin?

Tolterodin får inte användas vid:

• urinstämma (urinretention)
• okontrollerat trångvinkelglaukom
• myastenia gravis
• svår ulcerös kolit
• toxisk megakolon
• överkänslighet mot tolterodin eller något hjälpämne

Försiktighet gäller vid kraftigt försvårad blåstömning, hinder i mag-tarmkanalen som pylorusstenos, nedsatt njurfunktion, leversjukdom, autonom neuropati, hiatusbråck och risk för minskad tarmrörlighet.

Hjärtat

Produktresumén tar särskilt upp risken för förlängt QT-intervall. Försiktighet gäller vid medfödd eller förvärvad QT-förlängning, låga halter av kalium, magnesium eller kalcium, långsam puls, hjärtsjukdom som kardiomyopati, syrebrist i hjärtmuskeln, arytmi eller hjärtsvikt, och vid samtidig behandling med läkemedel som förlänger QT-intervallet, till exempel antiarytmika av klass IA. Hjärtklappning är en vanlig biverkning med tabletterna, och hjärtsvikt och arytmier är mindre vanliga.

Vilka biverkningar är vanliga?

Produktresumén för Tolterodine Accord-tabletterna anger:

• Mycket vanliga (minst 1 av 10): huvudvärk och muntorrhet.
• Vanliga (1–10 av 100): luftrörskatarr, yrsel, sömnighet, stickningar, minskat tårflöde, synstörningar, svindel, hjärtklappning, matsmältningsbesvär, förstoppning, magsmärtor, gasbildning, kräkningar, diarré, torr hud, svårt eller smärtsamt att kissa, urinstämma, trötthet, bröstsmärtor, svullna ben och viktökning.
• Mindre vanliga (1–10 av 1 000): överkänslighetsreaktioner, oro, minnesnedsättning, snabb puls, hjärtsvikt, arytmier och sura uppstötningar.
• Ingen känd frekvens: allvarliga allergiska reaktioner, förvirring, hallucinationer, desorientering, rodnad och angioödem.

Produktresumén för Tolterodin STADA-depotkapslarna har en delvis annan fördelning: huvudvärk och bihåleinflammation är vanliga, stickningar, svindel, hjärtklappning, urinstämma och bröstsmärtor är mindre vanliga, och kräkningar, torr hud, snabb puls och sura uppstötningar finns bland biverkningarna utan känd frekvens.

När ska du söka vård?

• Svullnad i ansikte, tunga eller svalg, svårt att svälja eller nässelutslag med andningssvårigheter kan vara angioödem. Kontakta läkare eller akutmottagning omedelbart.
• Bröstsmärta, andnöd, extrem trötthet, andfåddhet på natten eller svullna ben kan enligt bipacksedeln vara tecken på hjärtsvikt och ska bedömas genast.
• Du kan inte kissa, trots att blåsan känns full.
• Förvirring, desorientering eller hallucinationer, som finns bland biverkningarna utan känd frekvens.

Vad betyder det att tolterodin är antikolinergt för äldre?

Det nationella kunskapsstödet om urininkontinens hos kvinnor sammanfattar att effekten av antikolinerga läkemedel är begränsad, att många får biverkningar och att de bör ges med försiktighet till äldre. Läkemedlen ökar enligt samma kunskapsstöd risken för urinstämma och överrinningsinkontinens.

Region Stockholms expertgrupp för urinvägssjukdomar skriver på Janusinfo att det saknas bra studier av hur antikolinerga läkemedel mot överaktiv blåsa påverkar minne och tänkande hos äldre, och att den totala antikolinerga bördan av alla läkemedel en person tar har föreslagits vara det avgörande. Expertgruppen betonar att effekt och biverkningar ska följas upp och att nytta och risk ska vägas när behandlingen sätts in hos äldre.

Produktresumén för tolterodin anger att förvärrade demenssymtom har rapporterats hos personer som samtidigt tog kolinesterashämmare mot demens. Region Stockholms rekommendation för de mest sjuka äldre (2026–2027) kallar den kombinationen irrationell och anger att den ska undvikas. För den gruppen rekommenderas över huvud taget inget läkemedel mot trängningar, och de som redan behandlas bör följas upp noga. Läkemedlet ska sättas ut om effekten saknas eller biverkningarna är besvärande.

Hur skiljer sig tolterodin från Vesicare?

Vesicare innehåller solifenacin, som tas en gång om dygnet och har en halveringstid på 45–68 timmar. Tolterodin har kortare halveringstid men finns som depotkapsel för dosering en gång om dygnet. Solifenacin har en högsta dos på 5 mg vid kraftigt nedsatt njurfunktion och måttligt nedsatt leverfunktion och får inte användas vid hemodialys eller allvarligt nedsatt leverfunktion, medan tolterodindosen halveras vid nedsatt lever- och njurfunktion. Ingen av källorna säger att den ena substansen är bättre än den andra. Ger ett läkemedel effekt men oacceptabla biverkningar kan läkaren enligt kunskapsstödet byta substans, och mirabegron är ett alternativ utan antikolinerg effekt. Enligt Fass ingår mirabegron i högkostnadsskyddet bara för den som har provat men inte tål antikolinerga läkemedel. Översikten under inkontinens tar upp båda.

Graviditet, amning och bilkörning

Enligt produktresumén rekommenderas tolterodin inte under graviditet och bör undvikas vid amning. Läkemedlet kan ge svårt att ställa om synen mellan nära och långt håll och påverka reaktionsförmågan, och enligt produktresumén kan förmågan att köra bil därför försämras.

Vad kostar tolterodin?

Hos euroClinix

euroClinix erbjuder tolterodin som originalprodukten Detrusitol i tablettform. Den 25 oktober 2026 visade kliniken:

Kliniken erbjuder även Detrusitol 2 mg. Med 1 mg två gånger om dygnet räcker 56 tabletter i fyra veckor. Styrkan 1 mg är enligt produktresumén den lägre dosen, till exempel vid nedsatt leverfunktion eller besvärande biverkningar.

På apotek med recept

Den 25 oktober 2026 angav Fass att Detrusitol-tabletterna 1 och 2 mg och Detrusitol SR 2 mg inte tillhandahålls, och att de inte ingår i högkostnadsskyddet. Tolterodin från andra företag gör det. Exempel enligt Fass den 25 oktober 2026:

Under tolv månader betalar du fullt pris för de första 2 000 kronorna i högkostnadsskyddet och högst 3 800 kronor totalt, plus patientavgiften om receptet kommer från vården. Apoteket ska erbjuda det billigaste utbytbara alternativet, periodens vara. Hur en konsultation hos en nätklinik går till står under Så fungerar det.

Vad behöver läkaren veta?

euroClinix konsultation gäller vuxna med symtom på överaktiv blåsa, och EU-registrerade läkare granskar svaren innan ett e-recept utfärdas. Inför bedömningen är det bra att ha koll på:

• hur ofta du kissar och läcker, gärna från en dagbok
• vilken basbehandling du har provat och hur länge
• om du har svårt att tömma blåsan, sveda eller blod i urinen
• hjärtsjukdom, rubbad hjärtrytm eller kända låga kaliumvärden
• glaukom, myastenia gravis, tarmsjukdom eller leversjukdom
• alla läkemedel du tar, särskilt antibiotika, svampmedel, proteashämmare, läkemedel mot rubbad hjärtrytm och läkemedel mot demens

Kunskapsstödet rekommenderar att effekten utvärderas efter någon månad och sedan fortlöpande. Enligt samma källa fortsätter bara två av tio med läkemedel mot trängningsinkontinens efter ett år.

Källor

• Fass: Tolterodine Accord 2 mg, produktresumé
• Läkemedelsverket: produktresumé för Tolterodine Sandoz depotkapslar (pdf)
• Fass: Tolterodin STADA 4 mg depotkapsel, produktresumé
• Fass: Tolterodin STADA 4 mg depotkapsel, bipacksedel
• Fass: Tolterodine Sandoz 4 mg, förpackningar
• Fass: utbytbara depotkapslar tolterodin 2 mg
• Fass: Vesicare 5 mg, produktresumé
• Nationellt kliniskt kunskapsstöd: Urininkontinens hos kvinnor
• 1177: Urininkontinens
• 1177: Överaktiv blåsa
• Janusinfo: Oklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling
• Janusinfo: Klok läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre 2026–2027 (pdf)