Simvastatin mot högt kolesterol

Simvastatin tas på kvällen, till skillnad från atorvastatin och rosuvastatin som kan tas när som helst på dygnet. Det bryts ned av enzymet CYP3A4 i levern, och det styr mycket av vardagen med läkemedlet: flera vanliga antibiotika och svampmedel får inte tas samtidigt, några blodtrycks- och hjärtläkemedel kräver en lägre dos och grapefruktjuice bör undvikas.

Effekten på hjärtinfarkt, stroke och dödlighet är dokumenterad i stora placebokontrollerade studier, och generiska tabletter på 10–40 mg kostar omkring 75–90 kronor för 100 tabletter på apotek.

Vem kan simvastatin passa?

Enligt produktresumén används simvastatin:

• vid förhöjt kolesterol eller blandade blodfettsrubbningar, när kost, motion och viktnedgång inte räcker
• vid ärftligt mycket högt kolesterol (homozygot familjär hyperkolesterolemi), tillsammans med annan blodfettssänkande behandling
• för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom och död hos personer som har hjärt-kärlsjukdom eller diabetes, även när kolesterolet är normalt

Barn och ungdomar 10–17 år med ärftligt högt kolesterol (heterozygot familjär hyperkolesterolemi) kan behandlas med 10–40 mg.

I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation är simvastatin 20–40 mg ett exempel på standarddos vid hög risk, i nivå med atorvastatin 10–20 mg. Vid mycket hög risk, eller när LDL-kolesterolet är över 4,9 mmol/l, ska behandlingen enligt rekommendationen vara mer aktiv och anpassas individuellt, och vid mycket hög risk är ofta mer intensiv behandling motiverad, till exempel atorvastatin 40–80 mg eller rosuvastatin 20–40 mg. Alla statiner jämförs under högt kolesterol.

Vem ska inte ta simvastatin?

Simvastatin får inte användas:

• vid aktiv leversjukdom eller levervärden som är förhöjda utan förklaring och inte går ner
• under graviditet eller amning, eller om du försöker bli gravid
• tillsammans med läkemedel som kraftigt hämmar CYP3A4, eller med gemfibrozil, ciklosporin eller danazol (se interaktionerna nedan)
• vid överkänslighet mot simvastatin eller något annat innehållsämne

Berätta också för läkaren innan du börjar om du dricker mycket alkohol, har haft leversjukdom, har asiatiskt ursprung, har eller har haft myasthenia gravis eller ska opereras. Måttligt nedsatt njurfunktion kräver ingen dosändring, men vid gravt nedsatt njurfunktion ska doser över 10 mg övervägas noga.

Vad visar studierna med simvastatin?

Produktresumén beskriver två stora studier mot placebo och en jämförelse mellan två doser:

• 4S: 4 444 personer med kranskärlssjukdom och totalkolesterol 5,5–8,0 mmol/l fick 20–40 mg simvastatin eller placebo och följdes i genomsnitt 5,4 år. Den totala dödligheten minskade med 30 procent och dödsfallen i kranskärlssjukdom med 42 procent.
• HPS: 20 536 personer i åldern 40–80 år med kranskärlssjukdom, annan åderförkalkningssjukdom eller diabetes fick 40 mg eller placebo i ungefär fem år. Dödligheten var 12,9 procent mot 14,7 procent, allvarliga kranskärlshändelser minskade med 27 procent och stroke med 25 procent.
• SEARCH: 12 064 personer som hade haft hjärtinfarkt fick 80 eller 20 mg i median 6,7 år. Den högre dosen gav ingen signifikant minskning av allvarliga kärlhändelser, 24,5 mot 25,7 procent, men muskelskada drabbade cirka 1 procent med 80 mg mot 0,02 procent med 20 mg.

Minskningen av den totala dödligheten i 4S motsvarade 3,3 färre dödsfall per 100 behandlade under studietiden. Hur mycket en enskild person vinner beror på hur hög risken är från början.

Hur mycket sänker simvastatin LDL vid olika doser?

I de studier som produktresumén sammanfattar sänkte simvastatin LDL-kolesterolet i genomsnitt så här:

Läkemedelsverket räknar med ungefär 35–45 procent för 20–40 mg. Vanlig startdos vid högt kolesterol är 10–20 mg. Behöver LDL sänkas med mer än 45 procent kan läkaren börja med 20–40 mg, och för att förebygga hjärt-kärlsjukdom är dosen oftast 20–40 mg. Dosen ändras med minst fyra veckors mellanrum, och tabletten tas en gång om dagen på kvällen, med eller utan mat.

Den högsta dosen, 80 mg, är bara avsedd för personer med allvarligt förhöjt kolesterol och hög risk för hjärt-kärlkomplikationer som inte har nått målet med lägre doser. Skälet är risken för muskelskada, som ökar tydligt med dosen.

Vilka läkemedel och livsmedel påverkar simvastatin?

Läkemedel som hämmar CYP3A4 kan höja halten av simvastatin i blodet flera gånger om, och med den risken för muskelskada. Produktresumén anger både läkemedel som inte får kombineras med simvastatin och sådana som kräver en lägre dos:

Flukonazol kräver försiktighet, och kolkicin har gett muskelskada hos personer med nedsatt njurfunktion. Den som tar warfarin behöver kontrollera PK-INR när behandlingen börjar, eftersom värdet kan stiga. Rifampicin minskar i stället halten av simvastatin kraftigt och därmed effekten.

Grapefruktjuice hämmar också CYP3A4. Mer än en liter om dagen gav ungefär sju gånger så hög halt av den aktiva formen av simvastatin, och ett glas på 240 ml på morgonen gav nästan dubbelt så hög halt när simvastatin togs på kvällen. Bipacksedeln säger därför att grapefruktjuice bör undvikas. För atorvastatin gäller i stället högst ett eller två små glas om dagen.

Nämn simvastatin varje gång du får ett nytt recept, även för en kort kur med antibiotika eller svampmedel.

Vilka biverkningar kan simvastatin ge?

Produktresumén för simvastatin placerar inga biverkningar i grupperna mycket vanliga eller vanliga. De flesta som anges räknas som sällsynta, alltså hos upp till 1 av 1 000 användare: huvudvärk, yrsel, stickningar, förstoppning, magont, gaser, illamående, diarré, klåda, utslag, håravfall, muskelvärk, muskelkramper och förhöjda levervärden. Mycket sällsynta är bland annat sömnsvårigheter, försämrat minne och leversvikt. Depression, erektionsproblem, senbesvär och interstitiell lungsjukdom finns med utan känd frekvens. Statiner som grupp kan höja blodsockret, och hos en del personer med förhöjd risk kan det leda till diabetes.

Hur ökar risken för muskelskada med dosen?

I en sammanställning av 41 413 behandlade fick cirka 0,03 procent muskelskada (myopati) med 20 mg, 0,08 procent med 40 mg och 0,61 procent med 80 mg. Bland kinesiska patienter som tog 40 mg var andelen 0,24 procent, jämfört med 0,05 procent bland övriga. Produktresumén råder därför till försiktighet och lägsta möjliga dos vid asiatiskt ursprung.

Sluta ta tabletterna och kontakta läkare direkt om du får:

• muskelvärk, ömhet, svaghet eller kramper som du inte kan förklara
• svullnad i ansikte, tunga eller svalg, eller svårt att andas
• gulaktig hud eller ögonvitor, mörk urin, ljus avföring, klåda eller ovanlig trötthet
• svår magsmärta

Tala också med läkare om du får svaghet i armar eller ben som blir värre vid ansträngning, dubbelseende eller hängande ögonlock.

Levervärdena kontrolleras innan behandlingen börjar och därefter när det behövs. Den som ska upp till 80 mg kontrolleras också före dosökningen, tre månader efter den och sedan regelbundet under det första året.

Vad kostar simvastatin?

Hos euroClinix

Priserna den 20 oktober 2026:

I priset ingår konsultationen, receptet om läkaren godkänner behandlingen och leveransen. Priserna kan ändras.

På apotek med recept

Generiskt simvastatin ingår i högkostnadsskyddet. Exempel på apotekspriser enligt Fass den 20 oktober 2026:

Priset varierar mellan tillverkare och förpackningar: 100 tabletter à 40 mg från Krka kostade till exempel 211,43 kr. Apoteket ska erbjuda det utbytbara alternativ som har lägst pris för perioden. Märkesläkemedlet Zocord från Organon ingår inte i högkostnadsskyddet.

Med vanligt recept tillkommer patientavgiften för läkarbesöket, och under en tolvmånadersperiod betalar du som mest 3 800 kr för läkemedel i högkostnadsskyddet.

Vad frågar läkaren i onlinekonsultationen?

Hos euroClinix är simvastatin avsett för personer över 18 år vars läkare redan har godkänt behandlingen, och du behöver uppge dina kolesterolvärden. En läkare går igenom svaren och avgör om läkemedlet passar dig. Hur konsultationen fungerar i stort beskrivs under Så fungerar det.

För simvastatin behöver läkaren särskilt veta:

• vilka andra läkemedel du tar, även kortare kurer och blodtrycksmedel som amlodipin, verapamil eller diltiazem
• om du har haft leversjukdom eller dricker mycket alkohol
• om du har nedsatt njurfunktion eller asiatiskt ursprung
• om du har fått muskelvärk eller muskelsvaghet under behandlingen
• om du är gravid, ammar eller planerar en graviditet

Läkemedelsverket rekommenderar att blodfetterna kontrolleras ungefär en månad efter start, och levervärden tas vid behov. De proverna behöver ordnas även när receptet kommer från en nätklinik.

Källor

• Läkemedelsverket: produktresumé för Simvastatin Krka (pdf)
• Fass: Simvastatin Krka 20 mg, produktresumé
• Fass: Simvastatin Krka, bipacksedel
• Fass: simvastatin, alla läkemedel
• Fass: utbytbara läkemedel, simvastatin 20 mg
• Fass: Zocord 20 mg, förpackningar
• Läkemedelsverket: Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel, behandlingsrekommendation 5:2014 (pdf hos Svenska Läkaresällskapet)
• Läkemedelsverket: bipacksedel för Lipitor (pdf)
• Fass: Crestor 10 mg, Fass-text
• 1177: Läkemedel vid höga blodfetter
• 1177: Läkemedel på recept, kostnader