Ventoline (salbutamol) mot astmabesvär

Ventoline bryter muskelkrampen i luftrören och gör det lättare att andas inom ett par minuter. Den aktiva substansen salbutamol dämpar däremot inte inflammationen i luftvägarna. Därför rekommenderas Ventoline i dag inte som enda behandling vid astma, och hur ofta du behöver det säger mycket om hur väl astman är under kontroll.

Räcker Ventoline som enda astmamedicin?

Nej. Enligt 1177 bör luftrörsvidgande läkemedel inte användas som enda behandling ens vid mycket lätta eller enstaka astmabesvär, eftersom de inte påverkar inflammationen. Läkemedelsboken, som Läkemedelsverket tillhandahåller, skriver att behandling med enbart beta-2-agonist utan kortison för inhalation ökar risken för bristande kontroll och försämringsperioder och bör undvikas av patientsäkerhetsskäl.

Region Stockholms expertgrupp för lung- och allergisjukdomar rekommenderar kortison för inhalation till alla med astma från sex års ålder, så snart ett luftrörsvidgande läkemedel behövs, och skriver att Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation från 2023 säger detsamma. Gruppens behandlingstrappa för vuxna och barn från 12 år börjar så här:

• Steg 1: kortison och formoterol i fast kombination vid behov, enligt Läkemedelsboken vid besvär högst två gånger i månaden.
• Steg 2: kortison för inhalation varje dag när besvären kommer oftare. Vid välkontrollerad astma och regelbundet kortison kan ett kortverkande läkemedel som Ventoline användas vid behov.
• Steg 3: kortison i fast kombination med ett långverkande luftrörsvidgande ämne, och ett kortverkande läkemedel vid behov om ämnet inte är formoterol.

Enligt Janusinfo marknadsförs för närvarande ingen inhalator med kortison och salbutamol i fast kombination, så Ventoline tas vid sidan av kortisonet. Ventoline är också godkänt vid KOL, men råden ovan gäller astma.

Hur ofta är för ofta?

Använder du Ventoline oftare än två gånger i veckan mot astmasymtom, bortsett från doser före ansträngning, tyder det enligt bipacksedeln på dåligt kontrollerad astma. Risken för svåra astmaanfall, som kan vara livshotande, kan då vara ökad, och du bör kontakta din läkare så snart som möjligt för att se över behandlingen.

Varningen bygger på en EU-gemensam säkerhetsgranskning 2023, som fann att överanvändningen av salbutamol är avsevärd och förenad med sämre astmakontroll. Som helt kontrollerad räknar Läkemedelsboken astma där du bland annat behöver symtomlindrande medicin högst två gånger i veckan och inte vaknar av astman.

När ska du söka vård direkt?

Enligt 1177 ska du genast kontakta en vårdcentral eller jourmottagning om du har astma, plötsligt får svårt att andas och dina läkemedel inte hjälper. Går det inte, eller är det stängt, söker du vård på en akutmottagning. Får du mycket svårt att andas trots att du har använt dina läkemedel ska du genast ringa 112.

Bipacksedeln säger att du omedelbart ska söka medicinsk rådgivning om Ventoline inte verkar fungera lika bra som förut, till exempel om du behöver högre doser eller om en dos inte ger lindring i minst tre timmar. Enligt Läkemedelsboken bör den som behöver mer än åtta inhalationer per dygn söka vård. Vid för stor dos, eller om ett barn har fått i sig läkemedlet, ska du enligt bipacksedeln kontakta läkare, sjukhus eller Giftinformationscentralen (tel. 112).

Sluta använda Ventoline och kontakta läkare omedelbart vid svullnad i ansikte, tunga eller svalg, svårt att svälja eller nässelutslag med andningssvårigheter, som kan vara en allergisk reaktion (angioödem). Vid bröstsmärta ska du tala med läkare så snart som möjligt, men inte avbryta behandlingen på egen hand.

Vilka former av Ventoline finns i Sverige?

Fass listar fem Ventolineprodukter från GlaxoSmithKline, och alla kräver recept.

Salbutamol finns också i Airomir (Teva), Buventol Easyhaler (Orion Pharma) och Ventilastin Novolizer (Viatris).

Hur tar man Ventoline?

En ny Evohaler, eller en som inte har använts på fem dagar eller mer, testar du först genom att skaka den och spraya två gånger i luften. Sedan gör du så här enligt bipacksedeln:

1. Sitt eller stå. Ta av skyddshuven och kontrollera att munstycket är rent.
2. Skaka inhalatorn 4–5 gånger, håll den upprätt och andas ut lugnt, så djupt som känns bekvämt.
3. Placera munstycket mellan tänderna utan att bita i det och slut läpparna ordentligt om det. Börja andas in genom munnen och tryck samtidigt ned metallbehållaren. Fortsätt att andas in lugnt och djupt.
4. Håll andan, ta ut inhalatorn och håll andan några sekunder till.
5. Ska du ta en puff till väntar du ungefär en halv minut och börjar om från steg 2. Sätt sedan tillbaka skyddshuven.

Pyser det ut upptill eller ur mungiporna börjar du om. Minst en gång i veckan tar du ut metallbehållaren, sköljer munstycket under varmt rinnande vatten och torkar det noga. Metallbehållaren ska inte läggas i vatten.

Med andningsbehållare

Har du svårt att trycka och andas in samtidigt kan en andningsbehållare underlätta, enligt bipacksedeln. Det är enligt 1177 ett litet rör med en andningsmask i ena änden, och sprayen sätts i den andra. Du sprayar en dos i röret och andas sedan in läkemedlet i din egen takt. Läkare eller astmasjuksköterska kan förskriva en andningsbehållare, och på apoteket kan du få hjälp med tekniken. Vid akutbehandling bedömer Läkemedelsboken spray med andningsbehållare som likvärdig med nebulisator, för både barn och vuxna.

Med Diskus

Håll Diskus bort från munnen när du andas ut, eftersom du aldrig ska andas ut genom den. Andas sedan in stadigt och djupt genom munstycket. Dosräknaren visar hur många doser som är kvar, och siffrorna 5 till 0 är röda.

Hur mycket och hur ofta?

Doserna för Ventoline Evohaler enligt bipacksedeln:

Bipacksedeln anger också att användningen inte ska överstiga fyra tillfällen per dygn. Med Diskus är dosen 1 inhalation vid behov, och barn 4–11 år får ta högst 4 inhalationer per dygn. Läkaren bestämmer din dos.

Effekten kommer enligt produktresumén inom ett par minuter, är störst efter 30–60 minuter och sitter i regel i minst fyra timmar. Inför fysisk ansträngning råder 1177 den som har astma att ta ett luftrörsvidgande läkemedel och värma upp ordentligt.

Vilka biverkningar kan Ventoline ge?

Produktresumén och bipacksedeln delar in biverkningarna efter hur ofta de förekommer:

• Vanliga, upp till 1 av 10: darrningar, snabbare puls, huvudvärk och muskelkramp.
• Mindre vanliga, upp till 1 av 100: hjärtklappning och irritation i mun och svalg.
• Sällsynta, upp till 1 av 1 000: låg kaliumhalt i blodet och vidgade ytliga blodkärl, som kan ge rodnad och värmekänsla i huden.
• Mycket sällsynta, upp till 1 av 10 000: allergiska reaktioner med till exempel klåda, nässelutslag, svullnad i ansikte, tunga eller svalg, kramp i luftrören, blodtrycksfall och kollaps; överaktivitet och sömnstörningar; oregelbunden hjärtrytm; bröstsmärta som tecken på kärlkramp.

Darrningar och hjärtklappning kommer främst i början av behandlingen och brukar försvinna efter en tid. Enligt 1177 går biverkningarna av luftrörsvidgande läkemedel över inom några timmar.

Vilka läkemedel och sjukdomar spelar roll?

Oselektiva betablockerare kan enligt produktresumén helt ta bort effekten av salbutamol. Ett exempel är propranolol, som bland annat används vid högt blodtryck, kärlkramp och migrän och som enligt sin egen produktresumé inte får användas vid astma. Nämn därför din astma för den som skriver ut ett nytt läkemedel till dig.

Risken för låg kaliumhalt i blodet kan öka tillsammans med xantinderivat, steroider och vätskedrivande läkemedel. Prata med läkaren innan du använder Ventoline om du har hjärt-kärlsjukdom, kärlkramp, ökad sköldkörtelfunktion eller låg kaliumhalt. Vid diabetes kan blodsockret stiga, och det bör kontrolleras extra när du börjar med Ventoline.

Ventoline ska inte användas vid allergi mot något av innehållsämnena och inte heller för att förhindra för tidig förlossning eller hotande missfall. Det har inga kända effekter på förmågan att köra bil.

Hur skiljer sig Ventoline från Bricanyl, Pulmicort och Symbicort?

• Bricanyl är, liksom Ventoline, kortverkande och luftrörsvidgande. Enligt Läkemedelsboken verkar båda inom några minuter, salbutamol i minst fyra timmar och terbutalin i upp till sex.
• Pulmicort innehåller kortisonet budesonid, som dämpar inflammationen. Enligt 1177 rekommenderas kortison till de flesta med astma, och behandlingen ska fortsätta även under bra perioder, annars kan inflammationen återkomma.
• Symbicort innehåller budesonid och formoterol. Enligt Janusinfo kan en fast kombination av kortison och formoterol också lindra akuta symtom. Symbicort Turbuhaler 160/4,5 mikrogram är enligt produktresumén godkänt från 12 år, som underhållsbehandling eller som både underhålls- och vid behovsbehandling.

Fler läkemedel finns under astma.

Vad kostar Ventoline?

Apotekspriserna kommer från Fass. GlaxoSmithKlines förpackningar med pris ingår i högkostnadsskyddet, men inte den parallellimporterade Evohaler som Fass också listar. Med högkostnadsskyddet betalar du fullt pris upp till 2 000 kr och högst 3 800 kr under en tolvmånadersperiod, och barn och unga under 18 år betalar ingenting.

Hos euroClinix kostar Evohaler och pulverinhalatorn lika mycket, och för Evohaler är priset nästan fyra gånger apotekspriset. Sidan anger 60 doser för pulverinhalatorn men både 100 och 200 mikrogram, så vilken styrka som skickas framgår inte entydigt, och högkostnadsskyddet nämns inte.

Vad behöver läkaren veta vid en konsultation på nätet?

Konsultationen hos euroClinix bygger på ett frågeformulär som enligt kliniken granskas av en läkare registrerad i EU. Kliniken förskriver Ventoline bara till personer över 18 år med astma eller KOL, och den som misstänker astma utan att ha en diagnos ska enligt 1177 kontakta en vårdcentral.

Utöver sjukdomarna och läkemedlen ovan behöver läkaren veta hur ofta du har behövt Ventoline på sistone, om du vaknar av astman, vilka andra astmaläkemedel du tar, om du har haft anfall som krävt vård och om du är gravid eller ammar. Ett recept ersätter inte uppföljningen av astman, som enligt Läkemedelsboken bör ske minst en gång om året och inom sex veckor efter en försämring.

Källor

• Fass: Ventoline Evohaler, produktresumé
• Läkemedelsverket: bipacksedel för Ventoline Evohaler (pdf)
• Fass: Ventoline Diskus, bipacksedel
• Fass: Ventoline Evohaler, förpackningar och pris
• Fass: substansen salbutamol
• Läkemedelsboken (Läkemedelsverket): Astma, farmakologisk behandling
• Janusinfo: Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid astma och KOL
• Janusinfo: Behandlingstrappa vid astma
• 1177: Astma
• 1177: Läkemedel vid astma
• 1177: Läkemedel som du andas in genom munnen
• 1177: Läkemedel på recept – kostnader
• Antidoping Sverige: Dopinglistan 2026 (pdf)