Metronidazol mot bakteriell vaginos och trikomonas

Metronidazol används i Sverige mot två olika tillstånd i underlivet: bakteriell vaginos, som är en obalans bland bakterierna i slidan, och trikomonas, en könssjukdom som är sällsynt här. Doser och råd om partnern skiljer sig mellan tillstånden, och det produktinformationen säger om graviditet och amning skiljer sig mellan preparaten. Med tabletterna behöver alkohol undvikas även en tid efter kuren.

Bakteriell vaginos eller trikomonas: vad är skillnaden?

Vid bakteriell vaginos har det blivit obalans mellan de bakterier som alltid finns i slidan. Det vanligaste symtomet är illaluktande flytningar, men många har inga symtom alls, skriver 1177. Enligt det nationella kliniska kunskapsstödet är tillståndet inte en sexuellt överförbar sjukdom. Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG) skriver i sina råd från september 2026 att det inte klassificeras som en klassisk könssjukdom, men att utbyte av bakterier vid sex verkar bidra till att det uppstår och kommer tillbaka hos vissa par. Behandling behövs enligt kunskapsstödet sällan, men bör ges vid besvärande symtom, vid symtom under graviditet och inför gynekologiska ingrepp, även abort.

Trikomonas orsakas av den encelliga organismen Trichomonas vaginalis och smittar bara via sex. Enligt Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi (SSDV) har 50–85 procent av de smittade kvinnorna inga symtom, medan andra kan få bland annat sveda, klåda och illaluktande flytningar. Hos män ger infektionen inga symtom i 50–75 procent av fallen. Trikomonas påvisas med prov från slidan eller, hos män, urinprov och omfattas inte av smittskyddslagen.

Vilka metronidazolpreparat finns i Sverige?

Fass listar tre sorters tabletter och en vaginalgel med metronidazol. Det finns också infusionsvätska, oral suspension och kräm mot rosacea.

Flagyl och Metronidazol EQL Pharma har inte bakteriell vaginos bland indikationerna, men produktresuméerna anger doser för gynekologiska infektioner och nämner Gardnerella vaginalis-vaginos.

Hur doseras metronidazol?

Produktresuméerna och de svenska behandlingsråden anger något olika doser för vuxna, och det är läkaren som bestämmer dosen:

Enligt produktresuméerna för tabletterna bör kuren till kvinnor i fertil ålder om möjligt ges efter mensen. Zidoval rekommenderas inte under mens, och produktresumén avråder från samlag under infektionen och behandlingen.

Hur skiljer sig metronidazol från andra medel mot bakteriell vaginos?

Enligt kunskapsstödet behandlas bakteriell vaginos i första hand lokalt i slidan. För bakteriell vaginos med symtom nämner SFOG tre substanser: dekvaliniumklorid, som är förstahandsbehandling i flera regioners terapirekommendationer, samt metronidazol och klindamycin, som har väldokumenterad läkning på kort sikt och finns både som tabletter och för slidan.

Tabletter ger enligt SFOG mer biverkningar i hela kroppen, som illamående, huvudvärk, magont och diarré, medan lokal behandling kan ge biverkningar där den används. Med vaginalgelen blir den högsta halten av metronidazol i blodet ungefär 2 procent av den efter en tablett på 500 mg, enligt produktresumén för Zidoval.

Metronidazoltabletterna och vaginalgelen kräver recept, medan dekvaliniumklorid också finns receptfritt, enligt Fass som Donaxyl. Klindamycin beskrivs under Dalacin, och fler läkemedel finns under könssjukdomar. Mer om tillståndet finns i guiden om bakteriell vaginos.

Behöver partnern behandlas?

Vid trikomonas behandlas partnern efter att ha erbjudits provtagning för könssjukdomar, enligt SSDV, och produktresuméerna för tabletterna säger att patient och partner om möjligt bör behandlas samtidigt. Något kontrollprov behövs enligt SSDV inte rutinmässigt.

Vid bakteriell vaginos är partnerbehandling inte indicerad enligt kunskapsstödet från 2023, eftersom den inte har visats minska risken för återfall. Enligt SFOG:s råd från 2026 kan samtidig behandling av en pågående manlig partner ändå övervägas, efter individuell bedömning och enligt lokal rutin, om bakteriell vaginos är säkerställd och återkommer med symtom, i praktiken ofta definierat som minst tre gånger inom tolv månader efter adekvat behandling. Han tar då metronidazoltabletter och smörjer klindamycinkräm på penis i sju dagar. SFOG hänvisar till en randomiserad studie från 2025 där återfallen inom tolv veckor minskade från 63 till 35 procent, men påpekar att underlaget främst är en enda studie och att rådet inte gäller alla partner.

Enligt kunskapsstödet får fler än 3 av 10 tillbaka bakteriell vaginos efter behandlingen, och SFOG avråder från långvarigt upprepade behandlingar utan ny klinisk bedömning.

Hur länge ska man undvika alkohol?

Metronidazol kan hos vissa patienter påverka nedbrytningen av alkohol på ett sätt som liknar disulfiram, ett läkemedel mot alkoholberoende. Bipacksedeln för Flagyl nämner illamående, huvudvärk, förhöjd puls och värmekänsla. Källorna anger olika långa tider efter kuren:

Vilka biverkningar kan metronidazol ge?

Frekvenserna kommer från produktresumén och bipacksedeln för Flagyl.

Den mörka urinen är enligt bipacksedeln ofarlig. Om du får yrsel, förvirring, hallucinationer, kramper eller synförändringar ska du inte köra bil eller använda maskiner. Med vaginalgelen är bland annat svampinfektion och irritation i slidan vanliga biverkningar, se svamp i underlivet.

Bipacksedeln för Flagyl säger bland annat:

• Sluta med tabletterna och kontakta läkare omedelbart vid svullnad i ansikte, tunga eller svalg, svårt att svälja, eller nässelutslag och andningssvårigheter.
• Sök läkare omedelbart vid ett utbrett, allvarligt hudutslag med blåsor eller fjällande hud, eftersom sådana hudreaktioner kan vara livshotande.
• Sök läkare snarast vid feber med kraftigt försämrat allmäntillstånd, eller feber med till exempel ont i halsen, så att ett blodprov kan utesluta brist på vita blodkroppar.

Vilka läkemedel samverkar med metronidazol?

Utöver alkohol tar produktresumén för Flagyl upp:

• Warfarin: effekten kan förstärkas med ökad blödningsrisk, och dosen kan behöva justeras.
• Litium: halten i blodet kan öka, och täta kontroller av litium, kreatinin och elektrolyter rekommenderas.
• Disulfiram: psykotiska reaktioner har rapporterats, och kombinationen bör undvikas.
• Ciklosporin: halten kan öka, och ciklosporin och kreatinin bör kontrolleras noga.
• Busulfan och 5-fluorouracil mot cancer: halten av busulfan kan öka och ge allvarliga biverkningar, och risken för biverkningar av 5-fluorouracil ökar.
• Fenytoin och fenobarbital: halten av metronidazol kan sjunka.
• Läkemedel som kan förlänga QT-tiden: förlängd QT-tid har rapporterats, särskilt i sådana kombinationer.

För vaginalgelen väntas sådana effekter inte, men de kan enligt produktresumén för Zidoval inte helt uteslutas.

Kan metronidazol användas under graviditet och amning?

Produktresuméerna skiljer sig mellan preparaten, så det som står för ett märke gäller inte automatiskt ett annat:

När bakteriell vaginos behandlas under graviditet använder regionala och internationella riktlinjer enligt SFOG i första hand lokal behandling, om inte vattnet har gått. Det är mycket ovanligt, men bakteriell vaginos kan göra att barnet föds för tidigt, skriver 1177. Vid trikomonas skriver SSDV att metronidazol enligt internationell konsensus kan ges under hela graviditeten och att uppehåll i amningen i 12–24 timmar rekommenderas.

När behöver du söka vård?

1177 råder dig att kontakta en vårdcentral eller en hud- och könsmottagning bland annat om du har flytningar från slidan som luktar illa eller som ändrar färg och inte går över efter tre dagar, flytningar från penisen eller misstänker att du har fått en könssjukdom efter oskyddat sex. Har du förändrade flytningar från slidan och samtidigt ont i nedre delen av magen och feber ska du söka vård direkt på en vårdcentral eller jouröppen mottagning.

Illaluktande flytningar kan ha andra orsaker, så det är viktigt att bli undersökt, skriver 1177. Vid bakteriell vaginos är det vanligare att samtidigt ha en könssjukdom, och SFOG rekommenderar därför prov för könssjukdomar frikostigt, särskilt vid ny partner. Mer om provtagning finns i guiden om könssjukdomar. Mår du inte bättre när behandlingen är slut ska du enligt bipacksedeln för Zidoval kontakta läkaren igen.

Vad kostar metronidazol?

Hos euroClinix

Klinikens enda alternativ den 21 oktober 2026:

Med dosen 400 mg två gånger om dagen i 5–7 dagar, som i produktresuméerna för Flagyl och Metronidazol EQL Pharma, räcker förpackningen i högst sju dagar. Enligt kliniken passar läkemedlet kvinnor med bakteriell vaginos samt kvinnor och män med trikomonas, och konsultationen gäller vuxna.

På apotek

Alla fyra preparaten ingår i högkostnadsskyddet. Apotekspriserna på Fass den 21 oktober 2026:

Flagyl och Metronidazol EQL Pharma är utbytbara mot varandra, så apoteket erbjuder den av dem som är periodens vara, alltså har lägst pris. Får du receptet i vården betalar du dessutom besöksavgiften, som regionerna i stort sett bestämmer själva. Hos euroClinix är priset för 14 tabletter drygt fem gånger apotekspriset, men där ingår konsultationen. Mer om nätkliniker finns under Så fungerar det.

Vad ska läkaren känna till?

Hos euroClinix granskar en läkare ett hälsoformulär innan recept utfärdas. Utifrån produktinformationen och SFOG:s råd behöver läkaren bland annat veta:

• vilka symtom du har, om du har behandlats för det förut och hur det gick, och om du har smärta, sår, blödning, feber eller ont i magen, som SFOG räknar som alarmsymtom
• om du är gravid, kan vara gravid eller ammar
• om du har en sjukdom i hjärnan eller nervsystemet, en blodsjukdom eller Cockaynes syndrom
• vilka läkemedel du tar, särskilt de som nämns ovan
• om du är allergisk mot metronidazol eller liknande ämnen, och för gelen även mot parabener

Källor

• Läkemedelsverket: Flagyl 400 mg tabletter, produktresumé (pdf)
• Läkemedelsverket: Flagyl tabletter, bipacksedel (pdf)
• Läkemedelsverket: Metronidazol EQL Pharma, produktresumé (pdf)
• Fass: Metronidazol EQL Pharma, bipacksedel
• Läkemedelsverket: Metronidazol Actavis, produktresumé (pdf)
• Läkemedelsverket: Metronidazol Actavis, bipacksedel (pdf)
• Läkemedelsverket: Zidoval vaginalgel, produktresumé (pdf)
• Läkemedelsverket: Zidoval vaginalgel, bipacksedel (pdf)
• Fass: Utbytbara läkemedel till Flagyl 400 mg
• Fass: Metronidazol Actavis 500 mg, förpackningar och pris
• Fass: Zidoval, förpackningar och pris
• Fass: Donaxyl
• 1177 för vårdpersonal: Bakteriell vaginos, nationellt kliniskt kunskapsstöd
• SFOG-råd: Bakteriell vaginos (pdf)
• SSDV: Trikomonas, behandlingsrekommendation 2025 (pdf)
• 1177: Bakteriell vaginos
• 1177: Flytningar från underlivet
• 1177: Läkemedel på recept, kostnader
• 1177: Patientavgifter