Bakteriell vaginos

Vad är bakteriell vaginos?

Bakteriell vaginos (BV) är ett tillstånd som uppstår när den normala bakteriebalansen i slidan rubbas. Normalt domineras slidans mikroflora av skyddande laktobaciller som håller pH-värdet lågt och hindrar skadliga bakterier från att föröka sig. Vid bakteriell vaginos minskar laktobacillerna och andra bakterier, framför allt Gardnerella vaginalis och olika anaeroba arter, tar överhanden.

Bakteriell vaginos är vanligt: enligt det nationella kliniska kunskapsstödet får mellan 10 och 30 procent av alla kvinnor bakteriell vaginos varje år. Tillståndet är inte en sexuellt överförbar infektion i klassisk bemärkelse, men sexuell aktivitet kan påverka risken.

Symtom på bakteriell vaginos

Många kvinnor med bakteriell vaginos har inga symtom alls. När symtom förekommer är de vanligaste:

• Illaluktande flytning — Det mest karaktäristiska symtomet är en fiskliknande, obehaglig lukt som ofta blir tydligare efter samlag och efter mens.
• Tunnare, gråvit flytning — Till skillnad från den gryniga flytningen vid svampinfektion är flytningen vid BV vanligtvis tunn, vattnig och jämn i konsistensen.
• Irritation och klåda — Viss klåda kan förekomma, men det är mindre framträdande än vid svampinfektion.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till bakteriell vaginos är inte helt klarlagd, men flera faktorer kan bidra till att den vaginala bakteriebalansen rubbas:

Förändrad vaginalflora

Vid bakteriell vaginos har det blivit obalans mellan de bakterier som alltid finns i slidan, skriver 1177.

Sexuell aktivitet

Även om BV inte räknas som en könssjukdom kan sex spela in. Enligt 1177 ökar risken om du byter sexpartner ofta, och SFOG skriver att utbyte av bakterier vid sex verkar bidra till att tillståndet uppstår och kommer tillbaka hos vissa par.

Mens och samlag

Lukten blir ofta starkare precis efter mens och efter vaginala samlag utan kondom, skriver 1177.

Rökning

I en mindre studie hade kvinnor som rökte en lägre andel skyddande laktobaciller i slidan än kvinnor som inte rökte.

Skillnaden mellan bakteriell vaginos och svampinfektion

Det är vanligt att förväxla bakteriell vaginos med svampinfektion, men behandlingen skiljer sig helt åt. Här är de viktigaste skillnaderna:

Bakteriell vaginos och svamp behandlas med olika läkemedel, och antibiotika kan enligt 1177 i sig bidra till svamp. Kontakta vården om du är osäker på vilken typ av infektion du har.

Behandling av bakteriell vaginos

Enligt det nationella kunskapsstödet behandlas bakteriell vaginos i första hand lokalt i slidan, med ett antibakteriellt medel eller med antibiotika. SFOG nämner tre substanser: dekvaliniumklorid, som är förstahandsbehandling i flera regioners terapirekommendationer, samt metronidazol och klindamycin. Dekvaliniumklorid finns receptfritt som Donaxyl för vuxna kvinnor, men första gången ska diagnosen vara ställd av en läkare.

Metronidazol

Metronidazol är ett antibiotikum som enligt produktresumén för Flagyl verkar främst mot anaeroba bakterier, och det är sådana bakterier som tar överhanden vid BV. Enligt SFOG ger tabletterna mer biverkningar i hela kroppen, som illamående, huvudvärk, magont och diarré, medan lokal behandling kan ge biverkningar där den används.

Metronidazol finns som tabletter som tas via munnen i fem till sju dagar enligt produktresuméerna, eller i sju dagar enligt SFOG, och som vaginalgelen Zidoval, som används vid sänggåendet i fem dagar. Med tabletterna är det viktigt att undvika alkohol under behandlingen och minst ett dygn efter avslutad kur, eftersom kombinationen kan ge illamående, huvudvärk, förhöjd puls och värmekänsla.

Klindamycin (Dalacin)

Dalacin innehåller klindamycin, ett antibiotikum som utgör ett alternativ till metronidazol. Mot bakteriell vaginos finns det som vaginalkräm och som vagitorier. Vaginalkrämen används vanligtvis en gång varje kväll i sju dagar, och den kan skada kondomer och pessar av latex under behandlingen och i upp till tre dygn efter.

Klindamycin hämmar bakterier. Under de första tre månaderna av graviditeten rekommenderas Dalacin vaginalkräm inte, eftersom det saknas tillräckliga uppgifter.

Se alla tillgängliga behandlingar mot könssjukdomar för att jämföra alternativen.

Komplikationer vid obehandlad bakteriell vaginos

Även om bakteriell vaginos inte alltid ger symtom kan obehandlad BV medföra vissa risker:

• Graviditetskomplikationer — Bakteriell vaginos under graviditet har kopplats till ökad risk för sent missfall, för tidig vattenavgång och för tidig förlossning. Gravida med symtom bör alltid kontakta barnmorskan.
• Infektionsrisk vid ingrepp — BV kan öka risken för infektioner i samband med gynekologiska ingrepp.

Förebyggande åtgärder

Det finns få råd med säkert stöd, men det här säger 1177, kunskapsstödet och produktinformationen:

• Använd kondom med en ny partner — Enligt 1177 ökar risken om du byter sexpartner ofta, och 1177 råder dig att använda kondom, femidom eller slicklapp när du har sex med en ny partner.
• Mjölksyrebakterier — Receptfria naturläkemedel med mjölksyrebakterier har ingen bevisad effekt, men en del tycker att de hjälper mot lukten, skriver 1177. Enligt kunskapsstödet har tamponger med laktobaciller ingen påvisad effekt på läkning eller återfall.
• Fullfölj behandlingen — Avbryt den inte i förtid även om symtomen försvinner. För Donaxyl säger bipacksedeln att symtomen kan komma tillbaka om behandlingen pågår kortare än sex dagar.
• Ingen tvål eller sköljning under behandlingen — Enligt bipacksedeln för Donaxyl rekommenderas inte tvål, spermiedödande medel eller sköljning av slidan under behandlingen.

Återkommande bakteriell vaginos

Återfall av bakteriell vaginos är tyvärr vanligt. Fler än 3 av 10 som behandlas får ett nytt skov, och det är vanligt att symtomen kommer tillbaka efter någon månad. Ibland behöver behandlingen upprepas flera gånger, men det nationella kunskapsstödet har ingen rekommendation för hur upprepade återfall ska behandlas.

Det är viktigt att inte självbehandla upprepade gånger utan att söka vård. Andra tillstånd kan ge liknande symtom, och en korrekt diagnos säkerställer att du får rätt behandling.

När bör du söka vård?

Kontakta vården om:

• Du har symtom på bakteriell vaginos för första gången.
• Behandlingen inte ger effekt inom den förväntade tiden.
• Du drabbas av upprepade episoder.
• Du är gravid och misstänker BV.
• Du har feber, buksmärtor eller andra oroande symtom.

Sammanfattning

Bakteriell vaginos är vanligt och beror på en obalans bland bakterierna i slidan. Den behandlas med dekvaliniumklorid, metronidazol eller klindamycin, och för metronidazol och klindamycin är läkningen på kort sikt väldokumenterad, enligt SFOG. Fler än 3 av 10 får tillbaka besvären efter behandlingen, enligt kunskapsstödet. Sök vård om du är osäker på vad det är, om du är gravid eller om besvären kommer tillbaka ofta.

Källor

• 1177: Bakteriell vaginos
• 1177 för vårdpersonal: Bakteriell vaginos
• SFOG-råd: Bakteriell vaginos, september 2026 (pdf)
• Fass: Flagyl (metronidazol)
• Fass: Dalacin vaginalkräm (klindamycin)
• Fass: Donaxyl (dekvaliniumklorid)
• 1177: Svamp i underlivet
• BMC Infectious Diseases: Association between cigarette smoking and the vaginal microbiota (Brotman m.fl. 2014)
• Fass: Flagyl 400 mg, produktresumé (metronidazol)
• Läkemedelsverket: Flagyl 400 mg tabletter, produktresumé (pdf)
• Läkemedelsverket: Zidoval vaginalgel, produktresumé (pdf)
• Fass: klindamycin för gynekologiskt bruk (ATC-kod G01AA10)
• Fass: Donaxyl, bipacksedel
• Fass: dekvaliniumklorid, läkemedel med substansen