Atrovent (ipratropium) mot KOL och astma

Ipratropiumet i Atrovent vidgar luftrören genom att blockera de nervsignaler som får musklerna runt dem att dra ihop sig. Det är en annan mekanism än hos snabbverkande beta-2-stimulerare som Ventoline och Bricanyl, och enligt produktresumén kan beta-2-stimulerare förstärka den luftrörsvidgande effekten. Atrovent är godkänt för underhållsbehandling vid KOL och astma, men effekten varar bara omkring fyra till sex timmar, så sprayen tas fyra gånger om dygnet.

Vilka former av Atrovent finns i Sverige i dag?

Fass listade den 25 oktober 2026 följande Atrovent, alla receptbelagda och i högkostnadsskyddet:

På Fass finns sprayen alltså i dag bara som parallellimport, det vill säga Atrovent som importerats från andra EU-länder och säljs i Sverige med godkännande. Fass listar ingen spray från Boehringer Ingelheim själv. Nebulisatorlösningen 0,25 mg/ml finns dessutom som parallellimport från Abacus Medicine. Flera förpackningar är avregistrerade eller tillhandahålls inte, bland annat nebulisatorlösningen 0,25 mg/ml i endosbehållare à 1 ml och flera parallellimporterade sprayförpackningar. Parallellimportörerna deltar inte i Fass, så Fass har ingen produktresumé eller bipacksedel för sprayen. Läkemedelsverket har Boehringer Ingelheims svenska produktresumé och bipacksedel för Atrovent spray, och det är dem den här sidan bygger på.

Samma substans finns också i sprayen Ipravent från 2care4 Generics, i nebulisatorlösningen Ipraxa från Teva och tillsammans med salbutamol i flera nebulisatorlösningar. Ipratropium i nässpray, som Rinivent, används mot rinnande näsa och inte mot luftvägssjukdom.

Hur används Atrovent?

Spray

Vuxna och barn över 6 år tar 2 inhalationer fyra gånger dagligen, och den rekommenderade högsta dygnsdosen på 12 inhalationer ska inte överskridas. Barn under 12 år bör behandlas under uppsikt av sjukvårdspersonal. En sprayflaska innehåller 200 doser, vilket med vanlig dos räcker i 25 dagar.

Bipacksedeln beskriver användningen så här:

1. Är sprayen ny eller har den inte använts på tre dagar sprutar du först ut två doser i luften.
2. Ta av skyddshatten.
3. Andas ut djupt, utanför sprayen.
4. Håll sprayen lodrätt med botten uppåt och slut läpparna runt munstycket.
5. Andas in djupt och tryck samtidigt ned botten av sprayen.
6. Håll andan några sekunder, ta bort sprayen och andas ut.
7. Sätt tillbaka skyddshatten.

Munstycket sköljs med varmt vatten minst en gång i veckan och får lufttorka. Byt flaska när 200 doser har använts, även om det verkar finnas vätska kvar. Varje dos innehåller cirka 8 mg alkohol, vilket enligt bipacksedeln är mindre än 1 ml öl eller vin.

Lösning för nebulisator

Nebulisatorlösningen används i en apparat som gör vätskan till en dimma, eller i en respirator, och späds med koksaltlösning till 2–4 ml. Med 0,25 mg/ml tar vuxna och ungdomar över 12 år 2 ml tre till fyra gånger dagligen som underhåll. Vid akuta besvär ges den tillsammans med en beta-2-stimulerare för inhalation, och Fass-texten har doser även för barn under 6 år vid akut astma. Den får inte blandas med natriumkromoglikat i samma nebulisator, eftersom det kan bildas en fällning.

Atrovent vid KOL och vid astma

Vid KOL är Atrovent godkänt för underhållsbehandling. Läkemedelsboken beskriver långverkande antikolinergika (LAMA) som symtomlindrande luftrörsvidgande behandling vid KOL, som också minskar försämringar och andfåddhet. Ipratropium är däremot kortverkande. Kortison vid KOL bör enligt Läkemedelsboken alltid användas tillsammans med en långverkande beta-2-stimulerare, ensam eller med ett långverkande antikolinergikum. Enligt Janusinfos sammanfattning av Läkemedelsverkets rekommendation från 2023 behandlas KOL i första hand med icke-farmakologiska åtgärder som rökstopp och KOL-rehabilitering, och rekommendationen inför en ny trappmodell för läkemedelsbehandlingen. 1177 påpekar att det finns olika läkemedel som vidgar luftrören och råder dig att prata med läkaren om vad som blir bäst för dig.

Vid astma är Atrovent också godkänt för underhåll, men svensk vägledning bygger astmabehandlingen på kortison för inhalation. Enligt Janusinfos sammanfattning av Läkemedelsverkets rekommendation ska behandling med enbart luftrörsvidgare undvikas, och Atrovent är en luftrörsvidgare. Sidorna om Bricanyl och Pulmicort beskriver stegen. 1177 skriver att kortverkande antikolinergika ibland används tillsammans med beta-2-stimulerare vid astmaanfall, och Läkemedelsboken anger att tillägg av ipratropium till salbutamol vid akut astma förbättrar lungfunktionen hos vuxna och ger gynnsamma effekter även hos barn.

Vilka biverkningar kan Atrovent ge?

Många av biverkningarna beror på den antikolinerga effekten. Bipacksedeln för Atrovent spray anger:

• Vanliga (upp till 1 av 10): yrsel, huvudvärk, hosta, halsirritation, störningar i tarmfunktionen, muntorrhet och illamående.
• Mindre vanliga (upp till 1 av 100): överkänslighet, grön starr, tryckökning i ögat, synstörningar, vidgade pupiller, ögonsmärta, hjärtrytmrubbning, hjärtklappning, kramp i struphuvudet, svullnad i svalget, halstorrhet, svullnad och inflammation i munslemhinnan, kräkningar, diarré, förstoppning, hudutslag, klåda och svårighet att tömma urinblåsan.
• Sällsynta (upp till 1 av 1 000): svårt att ställa in synen på olika avstånd, förmaksflimmer, ökad hjärtfrekvens och nässelutslag.

Långvarig muntorrhet kan skada tänderna, så tandborstning med fluortandkräm är viktig.

Sök vård direkt vid svullnad i ansikte, tunga eller svalg, svårt att svälja, nässelutslag med andningssvårigheter eller svimningskänsla, som kan vara en allergisk reaktion. Får du plötsligt pipande andning eller andnöd direkt efter en dos ska du sluta med Atrovent och kontakta läkare. Ögonsmärta, synstörningar, ringar runt ljuskällor eller röda ögon kan tyda på akut grön starr och kräver att du söker vård snabbt.

Vem behöver vara försiktig?

Atrovent får inte användas vid överkänslighet mot ipratropium eller mot atropin och liknande ämnen som hyoscyamin och skopolamin. Bipacksedeln ber dig tala med läkaren först om du har:

• grön starr med trång kammarvinkel
• prostataförstoring eller förträngning i urinblåsans hals
• cystisk fibros
• planer på graviditet, en pågående graviditet eller om du ammar

Kommer sprayen av misstag i ögonen ska de sköljas med rinnande vatten. Enligt produktresumén har akut grön starr rapporterats när salbutamol och ipratropium givits tillsammans i nebulisator. Kombinationen avråds hos den som är disponerad.

Andra läkemedel: Beta-2-stimulerare och teofyllin kan förstärka den luftrörsvidgande effekten. Långvarig behandling tillsammans med andra antikolinerga läkemedel är inte studerad och rekommenderas inte.

Graviditet, amning och bilkörning

Erfarenheten från gravida är begränsad. Djurstudier tyder inte på ökad risk för fosterskador, och nyttan vägs mot den möjliga risken för fostret. Det är inte känt om ipratropium går över i bröstmjölk, men en betydande överföring till barnet bedöms osannolik, och produktresumén rekommenderar försiktighet. Atrovent har måttlig effekt på förmågan att köra bil, eftersom yrsel, dimsyn och vidgade pupiller kan förekomma.

När ska du kontakta vården?

Vad kostar Atrovent?

På apotek med recept

Alla ingår i högkostnadsskyddet. Under tolv månader betalar du fullt pris upp till 2 000 kr och inget mer när du har betalat 3 800 kr, och barn och unga under 18 år betalar inget.

Hos euroClinix

Det är drygt dubbelt så mycket som den billigaste sprayen på apotek, men inkluderar konsultationen. Kliniken erbjuder inte nebulisatorlösningen. Hur en nätklinik fungerar står under Så fungerar det.

Vad behöver läkaren veta?

euroClinix förskriver Atrovent till personer över 18 år med astma eller KOL. Var beredd att berätta:

• om du har KOL, astma eller båda, och vilka andra inhalatorer du använder, särskilt kortison och långverkande antikolinergika
• hur ofta du har haft försämringar och om du har behövt vård för dem
• om du har grön starr, prostataförstoring eller svårt att tömma blåsan, eller cystisk fibros
• om du är allergisk mot atropin eller liknande ämnen
• om du är gravid eller ammar

Källor

• Läkemedelsverket: produktresumé för Atrovent inhalationsspray, lösning 20 mikrogram/dos (pdf)
• Läkemedelsverket: bipacksedel för Atrovent inhalationsspray (pdf)
• Fass: Atrovent lösning för nebulisator 0,25 mg/ml, Fass-text
• Fass: Atrovent lösning för nebulisator 0,25 mg/ml, förpackningar
• Fass: substansen ipratropium
• Fass: Ipravent, Fass-text
• Janusinfo: Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid astma och KOL
• 1177: Läkemedel vid astma
• 1177: KOL
• 1177: Astma
• 1177: Läkemedel på recept – kostnader